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Nuit du 25 Nov aux Urg
Nuit du 5Nov9

Nuit du 25 Nov aux Urg

Ajouté le 25/11/2009

Nuit du 25 Nov aux Urg
20h30 prise de poste de nuit. Les trans sont faites rapidement.
UHCD 2 patients : 1 F 60a environ 3g d'OH à qui on a été obligé de mettre des contentions.
Et  pour compléter le tableau, le 2ème Pt est 1 H du même age et... environ 3g d'OH. H non opposant, un peu dans le déni.

En salle, 1 F qui passera au bloc ds la soirée pour 1 pb ovarien.

Je prends en charge 1 Pte pour dlr abdo diffuse. Constantes normales. Le doc veut 1 bilan sang + 1 Kt obturé. puis en fonction de la biolo (les B-Hcg), 1 ASP.
J'énonce ce programme, mais elle me coupe en me disant qu’elle est difficile à piquer, qu’à chaque fois on ne trouve pas ses veines. Je tente de la rassurer, mais rien à faire, j’appelle le Doc. Elle ne veut pas attendre les résultats de la biolo. Je pense à part moi « mais pquoi es-tu venue alors ? ». Heureusemt mes pensées ne s’entendent pas. Bon. Elle accepte 1 bilan sang simple, et repassera ds la matinée pour la suite. Je bilante, je fais 1 aérosol qui est prescrit, et elle s’en va. Tard ds la nuit, je regade la biolo qui est Nmale.

J’installe sur plan dur  1 # du col du fémur chez  1 Pte 88a. Elle arrive perfusée avec 2  VVP : 1 Kt rose au pli du coude D (la perf ne passe pas) et 1 Kt bleu au pli du coude G (la perf ne passe pas). Grrrr. Je pose donc  1 3ème Kt vert sur la mimine et je prélève 1 NF 1 Coag et des AI (elle possède 1 carte de Gpe valide).  Direction le bila Rx. # confirmée. Direction la chir Ortho.

Je PEC 1 Pte de 82a qui présente 1 dlr abdo avec vomissmt. Elle est pale. Ses constantes sont Nmales. Le doc veut 1 bilan bio, 1 CBU, 1VVP.  Je prépare rapidement, car sa fille nous informe qu’il y a des atcd cardio (IDM entre autre). La pte me déclare qu’elle est difficile à piquer. « Mais non Madame, tout va bien se passer, ne vous en faites pas », je la rassure comme je peux. Sa fille lui explique qu’aux Urg, on est habitué à piquer dans toutes les circonstances… Hummm  je réalise que cette dame emploie des termes très médicaux depuis son arrivée et sa discussion avec le Doc. Pdt que je fais mon cycle béta sur sa main, je ne peux m’empêcher de lui poser la question « êtes-vous médecin ? » « non me répond-elle mais mon mari l’est, et je W ds le domaine paramédical ». Je me disais aussi.
Je mets 1 Kt vert sur la main, la bio, les Hémocs, la VVP. La pte a mal : 1 EVA à 8/10. Perfalgan, Topalgic, et titration en morphine. Bon, elle a moins mal, mais elle a + de nausées bien sûr. Primpéran, et Scan abdoPelv avec injection de pdt de contraste.  Résultat : coliq néphrétiq.

Je dois sortir en SMUR, C mon tour. On m’averti que C 1 crise d’épilepsie. Avant de partis je prends ds ma poche 1 canule de gueldel, 1amp de Rivotril, 1Seringue + trocard. C + fort que moi, je ne peux pas m’empêcher d’anticiper. On arrive sur les lieux, 1 F de 16a est allongée sur son lit, en petite cirse tonicoclonique. Pas de PC pas de morsure de la langue, pas de perte des urines… Bon, le Doc veut 1 VVP, et je mets 1 Kt rose sur 1 belle veine de la main. Inratable. L’ambulancier est sympa, il m’aide et lui tient le bras… au cas où.  La F ne bronche pas. Elle a les Yx ouverts  et tremble plus. Elle va Mx visiblemt. Elle se lève et ns suit ds l’ AR.
Arrivés aux Urg, je l’installe, scope, puis le Dr discute 1 peu avec elle. Elle nous fait part de ses angoisses et de ses difficultés. On tel à ses parents qui sassent la chercher 1h30 + tard.

La Pte de l’UHCD fait 1 sketch pas possible.  Tt le personnel en a vraiment assez de cette Pte qui connait bien les ficelles : « je veux sortir, je vais signer 1 décharge ». Après plrs heures, le Doc est à bout. C dac pour la sortie.

Admission d’1enfant 1,5a toux + dispnée. Apyrétiq. 1 aérosol, 1 Rx poumons et hospit en pédia.
4h du mat, tour UHCD, RAS, le Mr a bien cuvé. La Pte est bcp moins algiq et n’a plus de nausées.
Rangement des salles.
6h déjà, l’équipe du matin arrive. Les transmissions sont justes terminées que j’admets 1 pte 72a. Céphalées, mal partout. Mes collègues l’installent. Sa bobine n’est pas étrangère à mon collègue de nuit qui ressort son historiq : elle vient car elle est angoissée. C la 5ème fois. Elle a eu tous les examens possibles et imaginables : ras.
1 autre entée pour malaise. Mais bon. C plus pour moi.

 

Tags : urgences smur perfusion uhcd

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Nuit du 5Nov9

Ajouté le 6/11/2009

Abréviat°

Pt : patient       Pte : patiente      PEC : prise en charge           Inf ou IDE : infirmier(e)

H : homme        F   : femme        dlr   : douleur                       Ptcol        : protocole

Rx : radio          P° : poumons     Ur   : urinaire                       S°           : soins

W : travail

 

J'arrive en avance comme d'habitude pour ma prise de service.

Je suis tout de suite dans le bain : en passant devant l'UHCD j'aperçois une Pte qui se débat avec son bassin, j'arrive juste à temps avant qu'il ne finisse par terre (plein de pisse). 1ere prise de contact avec cette Pte qu'on garde pour la nuit pour surveillance d'1 autolyse polymédicamenteuse (comme on dit maintenant. Anciennement TS med). Bon, il faut que je la mette au propre... Elle me fait part de ses idées noires. A 87 a, elle veut en finir avec la vie. Je fais du mieux que je peux pour la réconforter, et lui expliquer qu'elle traverse 1 cap difficile. Je prends ses constantes, je lui promets de revenir bientôt la voir.

 

Je sors de l'UHCD. Dans le couloir principal des URG, je ne vois pas mes collègues (c'est mauvais signes) et toutes les 8 salles de soins sont occupées sauf la salle de Psy et celle de déchocage.

 

Je n'ai pas le temps de participer aux transmisions inf, je dois PEC 1 F de 84 a qui vient pour épigastralgie + dlr ds la machoire + HTA. Comme d'habitude, je suis le protocole sans attendre le Dr : Déshabillage, mise de la chemise d'examen, je prends le P, la TA, la T°, je la scope et je fais 1 ECG (sur lequel je jette 1 coup d'oeil), j'évalue la dlr (échelle de 0 à 10), elle n'a plus mal, tout me semble ok sauf 1 systolique à 192. Je rassure la pte avt de sortir.

 

Je préviens 1 Dr de la présence de cette Pte. Au bout de qq minutes, je reviens lui expliquer que je dois lui faire 1 p de sang avec 1 VVP. Cette pauvre pte caraint les piqures et les p de sang. "Je vous préviens, je suis difficile à piquer, mes veines ne se voient pas"  "Non Madame, ne vous en faites pas, je vous promets que cela se passera bien (j'avais repéré 1 belle veine sur sa main G)" De plus je tente de la rassurer en lui parlant, en expliquant ce que je fais ; je fais mon cycle Béta, je mets le garreau, puis, je pique avc 1 Kt rose sans problème. Plus de peur que de mal.

Puis rangemt du charriot de S°, étiquetage ds tubes, Paperasse (transmiss° IDE, il faut écrire tt ce qu'on fait) et je vais au labo. De nuit, il n'y a que 2 IDE donc il faut tt faire de A à Z.

Voila, après 1 Rx des P°, je fais rentrer sa fille, je luis dis qu'il faut patienter environ 1h15 pour avoir des résultats biologiques.

 

Cela ne m'a pris que 15 minutes, je peux ptciper aux trans. Mes collègues de J s'en vont.

 

Je PEC 1 Pte de 49 a pour brulure mi/ctionnelle + dlr abdo diffuse. P TA T° RAS et bandelette positive (sang + leuco). bon, ça sent la lithiase Ur. J'évalue la dlr 8/10 (ah qd même) je préviens le Dr, à lui de jouer.

qq mn + tard, je dois la perfuser pour prélever et lui passer ds antalgiques. Cette fois ci elle est vraiment très difficile à perfuser. je la rassure tt de même en lui disant qu'il n'y aura aucun pb, et qu'elle n'aura pas mal. Bon je suis obligé de perfuser avc 1 Kt pédiatriq bleu et je prélève avc ds tubes pédia... C'est inratable avec les impiquables. La preuve, je réussis du 1er coup. Ouf. Seul pb, il ne faut pas faire ça si on a besoin de faire ds perf° avc de gros débits. Ce qui n'est pas son cas. Nettoyage charriot, étiquetage ds tubes, MER des antalgiq, direct° le labo, faire entrer les accompagants vers la pte.

1h15 + tard la dlr est à 3/10, je dépiq la pte qui sort avc 1 ordo ps faire ds exam cmplmntaires et des antalgiq.

 

Je monte 1 enfant d'1a en Sce de pédia. Je ne le connais pas, je n'ai que qq secondes pr parcourir son dossier, Ok on est parti. Jaccompagne les parents ds le Sce, le fais les Trans°.

 

J'installe à l'UHCD la pte de l'épigastralgie. Tropo négative et rien à l'ECG, mais le chef veut la garder en observ° cette nuit. Le Doc insiste tout ce qu'il peut, car la pte veut rentrer chez elle... Sa fille a le dernier mot, la pte reste. Je l'intalle à l'UHCD, je la scope, je lui explique qu'elle ne doit pas hésiter à m'appeler si la dlr réapparait.

 

Je vais discuter 1 peu avc la pte de la TS med. Elle ne sait pas pqoi (ni moi d'ailleurs) elle pisse ttes les heures. (Exercice périlleux avc le bassin). Je lui explique (sans en être vraiment convaincu) que C parcequ'elle a absorbé bcp trop de medic et que son organisme est en train de l'éliminer... Bon de tte façon cela ne lui fera pas de mal. Je revérifie le débit de sa perf : ok.

 

Il se fait tard, minuit je commence à ranger les salles de S°, je fais le commandes de médocs, etde matériel pour le lendemain, je suis le PTcole de vérif° de la salle de déchoc.

 

Je n'ai pas le temps de finir, je vais aider ma collègue à PEC 1 pte 27a déficiente mentale acoolisée (1,54g petite joueuse). Bon, elle a bu 1 petit coup de trop. On fait comme d'hab : constantes,  prlvmnt sang+VVP, ECG, et install° UHCD. Pas de bobo ni de complic°. Elle est scopée, elle s'endort comme 1 bb. l'OH est 1 bon anxiolytique... Et ça fait bien dormir.

Je reprends mon W de rangement.

 

1h PEC d'1 pte 94a en OAP. elle arrive perfusée. Bon là il y a du W, mais comme les autre salles de S° sont vides, ma collègue et m on se partage le W. Install° assise, Scope, M en route d'1PSE Risordan, lasilix, O2 6L/minutes (C pas le big OAP : 96 % de sat avc 6L), glagow 15, pas marbrée, polypneique40/minute, 1 peu de tirage.

Bilan sang + gaz du sang sous air,  et 35 minutes +tard je l'intalle ds 1 lit à l'USIC.

 

1 tour de constantes et de vérif à l'UHCD avc ma collègue, et on peut enfin faire 1 pause. Il faut en profiter car les URG sont imprévisibles...

 

5h du mat, PEC d'1enft 4 mois, hyperthermie à 38°4 + bronchiolite. Après l'voir pesé, pris sa T°, mis 1 sac collecteur d'Ur, le Dr le laisse partir avc 1 ordo d'antipyrétiq.

 

5h30 début du tour de constates UHCD : RAS

 

6h Nos collèges de J arrivent. Début des trans IDE.

6h30 fin de service.

 

 

 

 

Tags : Nuit calme aux Urgences

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